病变性疣状白斑的最佳治疗

内膜功能性疣状红斑（PVL）是一种鲜见的顽固功能性红斑，属于乳癌前病变，因其有较大可能发展为消化道鳞乳癌或疣状乳癌而有着致命功能性，以致于需引致重视。通常耳鼻喉医生擅长有别于红斑的确诊和外科开刀，但大多却对 PVL 的警惕功能性不高。因此很多 PVL 病患未第一时间给予正确外科开刀。

PVL 成果和外科开刀涉及的循证医学文档很少，为了一致该病小心心理因素、诊疗发病和最佳外科开刀建议，美国内逾华 Mike O'Callaghan 联邦医疗中心牙医的 Wesley 教授等回顾了 26 篇关于 PVL 的短文，共涉及病亦然 329 亦然，于 2015 年 10 月发表于 Otolaryngol Head Neck Surg 杂志上。他们搜索了 1985-2014 年间 Ovid、PubMed、Cochrane Database 和灰色文献，所扩及的研究课题均有病患随访和一致复发率。

该综述看出 PVL 流行病学外观上与有别于表皮细胞核乳癌（SCC）不同，病患多数为女功能性（66.9%）和不吸烟者（65.22%）。同时，烟草并非小心心理因素。所扩及病患的平均成年人为 63.9 岁，平均随访时数为 7.4 年，这段时间内每个病患平均解剖 9.0 次。总体来说，研究课题数据库不支持成年人、功能异性恋和吸烟是恶功能性成果的小心心理因素。

有人明确指出 PVL 与 人类瘤病毒（HPV）的涉及功能性。Palefsky 等在 7 个既往确诊为 PVL 病患他用 PCR 检测 HPV，89% 含 HPV-16。结果看出 HPV 可能在 PVL 的病理成果中起起着，但此次扩及的大多数短文并未提及 HPV 的起着，故下一代 PVL 研究课题中需对 HPV 更加追捧。

PVL 可累及消化道所有部位，齿龈最常见，腹牙龈其次。该病确诊的关键在于病变的诊疗和表征成果。疣状内膜和不同相对的病变示意 PVL。PVL 的秘密组织病理学可为红斑、疣状内膜，最终成果为浸润功能性乳癌。上图 1 同一病患从内膜功能性疣状红斑成果到浸润功能性乳癌（a）2002 年角化过度；（b）2007 年中后期疣状乳癌；（c）2008 年浸润功能性表皮细胞核乳癌

上图 2 从内膜功能性疣状红斑成果到浸润功能性乳癌的表征成果，此上图与上图 1 为同一病患（a）2002 年，过度角化；（b）2007 年早期，疣状过度内膜；（c）2007 年中后期，疣状乳癌；（d）2008 年，侵袭功能性表皮细胞核乳癌

PVL 最常见外科开刀方式为开刀，但 222 名病患中复发率逾 71.2%。对 277 名病患顺利完成亚群深入研究，恶变转化率逾 63.9%，最终有 39.6% 的病患死于此病。其次为伽马射线和成像外科开刀。通常来说乳癌前病变或中度不典型内膜需开刀、成像、电切、冷冻或光动力疗法。

PVL 是一种有着高度恶变率的红斑。诊疗医生要高度警惕，对确实病患顺利完成终身随访，多次解剖。外科开刀各不相同特异功能性的秘密组织病理外观上，尤其是频繁发生的诊疗和秘密组织病理学确诊不符。诊疗医生应做好随访，密切追捧病变的诊疗变化，同时多次解剖以减低误诊率。

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编辑： 周薇